الرئيسية التسجيل التحكم     الرسائل الخاصة البحث الخروج


   
العودة   بيت التمريض > المـنـتـديات التـخـصـصـية > منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق
الإهداءات

 
منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق جميع ما يخص الحروق والعمليات الجراحية وأمراض قسم الباطنة والجراحة ، MEDICAL SURGICAL,Burn




إضافة رد
   
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
 
   
قديم 12-18-2010, 11:12 PM رقم المشاركة : 1
معلومات العضو
مراقبة منتديات الاستراحة

الصورة الرمزية همسة
-||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : الكلاس الكلوي Nephrocalcinosis
افتراضي الكلاس الكلوي Nephrocalcinosis





الكلاس الكلوي Nephrocalcinosis

الكلاس الكلوي هو حالة يزيد فيها مستوى الكالسيوم في الكلى, وهذه الزيادة من الممكن التعرف على وجودها بشكل عرضي أثناء فحص بالأشعة أو فحص مجهري لنسيج كلوي, وتعبير الكلاس الكلوي يمكن إطلاقه على الزيادة التي تشمل النسيج الكلوي بشكل عام, وليس الزيادة الموضعية التي تحدث لاحتشاء كلوي متكلس, أو ورم حبيبي متجبن مثل الذي يحدث بتدرن كلوي renal tuberculosis.






والكلاس الكلوي المجهري يتميز بوجود ترسيبات مجهرية لبلورات كالسيوم على شكل أوكسالات أو فوسفات, والمرضى بكلاس كلوي كبير أو الذي يمكن مشاهدته بالعين المجردة, يكون عندهم مناطق أكبر من التكلس والتي يمكن أن ترى بالعين أو بفحص الأشعة.



تولد المرض:





* اعتلال الكلى بسبب زيادة كالسيوم الدم يسبب شذوذات بوظائف الكلى, وتحت هذه الظروف, يكون تعبير اعتلال الكلى بسبب زيادة كالسيوم الدم hypercalcemic nephropathy هو التعبير المناسب عن التعبير القديم الكلاس الكلوي الكيميائي chemical nephrocalcinosis, والكالسيوم هو عنصر ثنائي التكافؤ يتم نقله مع الصوديوم, والبوتاسيوم, والماء, ضمن مركب وبطريقة منظمة بطول بطانة الأنابيب البولية للكلى, وتركيز الكالسيوم بالسيتوبلازم يتم تنظيمه بإحكام ويحتفظ به عند مستوى منخفض جدا, وذلك من خلال الانبثاق إلى خارج الخلية, والعزل بالشبكة الهيولية الباطنة, والمتقدرات, وزيادة الكالسيوم خارج الخلايا يؤدى إلى تلف نظام مرسال الكالسيوم, مع تلف بالأنابيب البولية, وزيادة الكالسيوم بالدم تؤدى إلى تضيق الأوعية الدموية بالكلى, وتخفيض معدل الترشيح الكبيبي

كما يتعارض مع وظيفة الأنابيب البولية, ويسبب تلف قدرة الكلى على تركيز البول ونقص قدرة الكلى على مقاومة الفازوبريسين vasopressin هي أكثر خلل شائع يتم ملاحظته مع زيادة كالسيوم الدم, والاحتفاظ بصوديوم الكلى يحدث به تلف بسبب خفض امتصاص كلوريد الصوديوم, وزيادة إفراز البوتاسيوم و الماغنسيوم, وزيادة الكالسيوم بالدم تزيد من إفراز الكالسيوم بالبول, كما تحدث زيادة بإفراز الكلى للحامض عند إعطاء كالسيوم بالوريد, وأيضا تحدث قلوية أيضية metabolic alkalosis عند المرضى الذين لديهم زيادة بكالسيوم الدم.







* الكلاس الكلوي المجهري قد يحدث عند الأشخاص الذين لديهم زيادة بكالسيوم الدم لفترة طويلة بسبب فرط نشاط الغدد الجار درقية, ومتلازمة اللبن والقلوي milk-alkali syndrome, والفرط الأولي لأوكسالات البول, وقد تم وصف أنماط مختلفة من الكلاس الكلوي المجهري, منها حدوث تكلس بقشرة الكلى Cortical calcification بعد إعطاء كالسيوم بالوريد, والنمط القشري النخاعي يحدث فيه ترسب فوسفات كالسيوم في المنطقة الداخلية لقشرة الكلى يمتد إلى النخاع, والعوامل المرسبة تشمل زيادة هرمون الغدة الجار درقية, وفيتامين د, والأسيتازولاميد acetazolamide, واستنفاذ الماغنسيوم, وانخفاض السترات بالبول, ونقص إفراز الغدة الدرقية, وزيادة كالسيوم الدم ليس ضروريا لحدوث هذا النوع من الكلاس الكلوي, والنمط النخاعي ثبت وجوده في اعتلال الكلى الهياليني القطيري hyaline droplet nephropathy بسبب استنشاق للهيدروكربونيات المتطايرة, والنوع الحوضي يصيب حليمات الكلى renal papillae, والترسيبات تكون عادة من فوسفات الكالسيوم, أوكسالات الكالسيوم, ويبدو أن الآلية المسئولة تكون هي إما زيادة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء, أو نقص إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى.








* الكلاس الكلوي الكبير أو الذي يمكن مشاهدته بالعين المجردة يشير إلى ترسيب الكالسيوم الذي يمكن مشاهدته دون الحاجة لاستخدام تكبير, ويتم اكتشافه خلال فحص تقليدي بالأشعة, أو موجات الأشعة فوق السمعية, أو الأشعة المقطعية, أو أثناء فحص كلى لمتوفى autopsy, وهو قد يصيب قشرة الكلى أو النخاع, وهو يصيب النخاع أكثر, والتكلس calcification من الممكن أن يكون بقعي أو متمادي, وفى التهاب كبيبات الكلى المزمن, توجد ترسيبات الكالسيوم في أغلب الحالات في النسيج حول الكبيبات وليس في الكبيبات, والكلاس تم إثبات وجوده أيضا في حالات المتلازمة الكلائية العائلية الطفولية familial infantile nephrotic syndrome, ومتلازمة ألبورت, والنخر اللحائي الحاد نتيجة تسمم الدم الحملي, وحالات عض الثعبان, كما أن متلازمة انحلال الدم اليوريمية hemolytic-uremic syndrome من الممكن أن تؤدي إلى كلاس القشرة البقعي, وترسيب الكالسيوم من الممكن أن يبدأ مبكرا بعد 30 يوم من تنخر اللحاء, وأيضا يحدث في حالات التهاب حوض الكلى والكلى المزمن Chronic pyelonephritis, وأيضا الارتجاع المثاني الحالبي vesicoureteral reflux, والكلاس إلى يصيب نخاع الكلى يكون على شكل عقيدات صغيرة من التكلس تتجمع في أهرامات الكلى, ومن أسباب هذه الحالات تنخر الحليمات نتيجة سوء استخدام المسكنات, والكلى الأسفنجية medullary sponge kidney, وفى تنخر الحليمات قد يحدث تكلس يشمل كل الحليمة, بينما في الكلى الأسفنجية يوجد شريط من التكلس مميز بأهرامات الكلى, وقد تم اقتراح أن أول بؤر التكلس تحدث في الأنابيب البولية عندما يكون أهم عامل هو زيادة الكالسيوم بالدم, وأنها تحدث في النسيج بين الخلايا عندما يكون العامل الرئيسي هو زيادة الكالسيوم في البول, والكالسيوم داخل تجويف الأنابيب البولية يعتقد أنه بؤر مرضية لتكون حصوات كالسيوم ومواد أخرى مكونة للحصوات, والتي تشمل الأوكسالات وحمض اليوريك, ويعتمد نمو الحصوات على عوامل إضافية أخرى مثل التكوين الشاذ للبول, وتدفق البول وحجمه, ووجود أو غياب مثبطات داخلية لتكون بلورات بالبول.





الاعتلالات والوفيات:

تعتمد الاعتلالات والوفيات المصاحبة للكلاس الكلوي على المرض المصاحب للحالة وليس الكلاس الكلوي نفسه.


الأعراض والعلامات:

*المرض التحتي هو الذي يحدد بالدرجة الأولى أعراض وعلامات الكلاس الكلوي, وذلك بالرغم من أنه في حالات عديدة تظل الحالة بدون أعراض, ولكن يتم تحديدها فقط كشذوذات بصور الأشعة.

في حالات زيادة كالسيوم الدم:


-زيادة البول والعطش بسبب نقص مقاومة الفاسوبريسين, مع انخفاض قدرة الكلى على تركيز البول, وزيادة إفراز الماء بالبول.

- وجود سكر, و بروتين بالبول.


- ارتفاع ضغط الدم القابل للتراجع بسبب تضيق الأوعية الدموية.


- حدوث فشل كلوي بسبب تضيق الأوعية الدموية, ونقص حجم الدم بسبب زيادة إدرار البول, ويكون ذلك قابل للتراجع مع عودة وظائف الكلى لطبيعتها, مع تصحيح زيادة الكالسيوم بالدم وحجم الدم, ومع ذلك فإن عودة وظائف الكلى قد تكون غير قابلة للتراجع مع طول فترة زيادة كالسيوم الدم, كما تكون مصحوبة بترسيب بلورات كالسيوم.





في حالات الكلاس الكلوي الذي يمكن مشاهدته بالعين المجردة:


- قد تتمزق بطانة الحليمات وتخرج عقيدات الكالسيوم في كؤوس الكلى لتكوين حصوات بالكلى, ويسبب ذلك مغص كلوي renal colic, ووجود دم بالبول hematuria, وخروج حصوات مع البول, أو حدوث عدوى بالمنطقة البولية, ومع ذلك لا يجب اعتبار وجود حصاوي بولية هي مرادف للكلاس الكلوي الكبير حيث أن الكلاس الكلوي يمثل اضطراب أيضي أكبر.


- العطش وكثرة تبول بسبب نقص قدرة الكلى على تركيز البول, وزيادة إفراز الماء بالبول.


- وجود بيلة قيحية في أغلب الحالات عند فحص عينة من البول مجهريا.


- قد يحدث للمريض فشل كلوي.


- قد تظهر علامات للمرض التحتي.



الأسباب:

*الزيادة الأولية لإفراز هرمون الغدة الدرقية هي السبب الوحيد الأكثر شيوعا لحدوث الكلاس الكلوي عند البالغين, ومع أن الكلاس الكلوي هو أحد المضاعفات النادرة لزيادة إفراز الغدة الجار درقية (5%), فإن زيادة الإفراز الأولى للغدة الجار درقية هو شائع نسبيا, وخاصة عند كبار السن, كما أن الكلاس الكلوي نفسه يرجع إلى طول مدة زيادة الكالسيوم بالدم أكثر مما يرجع إلى شدة زيادة الكالسيوم بالدم.

*الحماض الأنبوبي الكلوي القاصي هو ثاني أكثر الأسباب شيوعا للتسبب في الكلاس بنخاع الكلى.


*زيادة فيتامين د, والناتج عن العلاج المفرط لنقص هرمون الغدة الجار درقية, أو تناول فيتامين د بشكل زائد, ووجود مرض حبيبي granulomatous disease مثل اللحمانية sarcoidosis.

*أي سبب لزيادة الكالسيوم بالدم والبول, مثل متلازمة اللبن والقلوي التي تحدث بسبب تناول مضادات الحموضة بصورة زائدة, وزيادة هرمون الغدة الجار درقية, والأورام الخبيثة التي تشمل العظم.

*الكلى الأسفنجية.

* تنخر الحليمات نتيجة سوء استخدام المسكنات.

*من الأمراض المصاحبة للكلاس الكلوي الهشاشة المتزايدة, بسبب توقف الطمث, والتقدم بالعمر, وتناول الإستيرويد.

*فرط الأوكسالات البولي (العائلي) الأولي, أو الثانوي بسبب زيادة تناول الأوكسالات أو زيادة امتصاصها بسبب مرض بالأمعاء, أو ابتلاع الإثيلين جليكول.

*الحالات المزمنة المخفضة للبوتاسيوم مثل متلازمة بارتر Bartter syndrome.

الفحوص:

الفحوص المعملية:

*قياس الكالسيوم, والفوسفات, والبروتين بالدم.

*قياس اليوريا, والكرياتينين, ومعدل الترشيح الكبيبي.

*عمل تحليل بول, مع فحص مجهري, ومزارع بكتيرية.

*عمل تقييم لإفراز الكالسيوم في بول 24 ساعة.

*قياس مستوى هرمون الغدة الجار درقية.

*قياس مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية.

*مل قياس لمستوى الماغنسيوم بالبول.



فحوص الأشعة:

- الأشعة البسيطة على الكلى تكشف عن الحالات المتقدمة.






- الفحص بأشعة الموجات فوق السمعية هو أكثر حساسية في الكشف عن الكلاس الكلوي.


- الفحص بأشعة الرنين المغناطيسي.



فحص الأنسجة:




- الفحص المجهري يكشف عن وجود ترسيب بلورات, والتي تكون بصورة أساسية بين الخلايا.

- قد تتم ملاحظة بلورات بالأنابيب البولية أو بينها.






- الترسيبات تكون عبارة عن فوسفات كالسيوم, أو أوكسالات كالسيوم.





- قد يحتاج الفحص المجهري لصبغات نسيجية خاصة لرؤية أوضح


العلاج:

_ يكون الهدف من العلاج هو التقليل من الاعتلال ومنع المضاعفات.

* علاج زيادة كالسيوم الدم والاعتلال الكلوي نتيجة زيادة الكالسيوم يكون من خلال إعطاء السوائل الكافية, على شكل محلول كلوريد صوديوم مساوي التوتر لتصحيح زيادة الكالسيوم, وحماية الكلى, ومن الممكن إعطاء الفيروسيميد furosemide لزيادة إفراز الكالسيوم.

* علاج زيادة إفراز الغدة الجار درقية.

* علاج الكلاس الكلوي المشاهد بالعين من الممكن أن يكون بإعطاء الثيازيد كمدر للبول thiazide diuretics والحد من الملح بالطعام, وإعطاء البوتاسيوم والماغنسيوم لزيادة ذوبان أملاح الكالسيوم, وإعطاء سترات البوتاسيوم.

* في النوع الأول من وجود الأوكسالات بالبول type 1 hyperoxaluria تعطى جرعات كبيرة من البيريدوكسين والتي تقلل من إنتاج الأوكسالات.

* قد يساعد إعطاء المغنسيوم في حالات الاعتلال الكلوي التي يحدث بها فقد المغنسيوم.

* نقص الكلاس الكلوي قد يحدث مع الوقت وخاصة في حالات زيادة إفراز الكلسيوم بالبول الامتصاصي مجهول السبب, وفرط إفراز الأوكسالات بالبول المعوي المنشأ بسبب جراحة المجازة المعدية المعوية.

* يكون العلاج مهم في الحالات الغير قابلة للتراجع مثل الزيادة الأولية لأوكسالات البول, والحماض الأنبوبي الكلوي القاصي, والتنخر الحليمي, والكلاس الكلوي هو إلى حد كبير غير قابل للتراجع ولذلك يجب عمل تشخيص مبكر له وعلاجه.

* مع إعطاء سوائل كافية للمريض مع السيطرة على الألم فإن الحصوات التي يقل قطرها عن 5–7 مل تخرج مع البول.

*يجب عمل جراحة لاستخراج الحصوات التي تسبب انسداد وذلك باستخراج حصاة الكلى من خلال الجلد percutaneous nephrolithotomy, أو تفتيت الحصاة بالليزر والموجات الاهتزازية laser and shock wave lithotripsy, ووضع دعامة stent placement, أو الجراحة المفتوحة.

*عمل استئصال للنسيج المتضخم بالغدة الجار درقية عند زيادة إفرازها.

المشورات الطبية:

يحتاج المريض لمشورة متخصص بأمراض الكلى, ومشورة متخصص بجراحة الغدد الصماء.


الغذاء:

التدخلات الغذائية تتم عن طريق مشورة متخصص بالتغذية بعد تحديد الخلل الأيضي.


المتابعة:

*مصير المريض يعتمد على المرض التحتي المسبب للكلاس الكلوي.

*يحدث فشل كلوي على المدى الطويل لمريض الكلاس الكلوي بنخاع الكلى.

*علاج الحالات التي يمكن أن تتراجع كمسبب للفشل الكلوي مثل العدوى, والانسداد, وارتفاع ضغط الدم يكون ضروري.

* عند حدوث فشل كلوي مزمن يتجه العلاج إلى علاج المرض المزمن بالكلى ومضاعفاته.

تعليم المرضى:

*الكلاس الكلوي يتم اكتشافه بشكل عرضي.

*زيادة الكالسيوم بالدم والبول تكون موجودة في أغلب حالات الكلاس الكلوي.

*الكلاس الكلوي يحدث بسبب مرض تحتي.



مـــع تـــحـــ هـــمـــســـة ــــيــتــــى


ساعد في نشر وارتقاء بيت التمريض عبر مشاركة الموضوع في الفيس بوك



 






توقيع :

رد مع اقتباس
 
   
قديم 12-19-2010, 09:34 AM رقم المشاركة : 2
معلومات العضو
مشرف English & other languages forums

الصورة الرمزية مرهف الاحساس
كاتب الموضوع : همسة -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : الكلاس الكلوي Nephrocalcinosis
افتراضي

همسة

يسلموو دياتك

بارك الله فيكِ

دمتِ بخير


 






توقيع :

رد مع اقتباس
 
   
قديم 12-19-2010, 10:24 PM رقم المشاركة : 4
معلومات العضو
مراقـب عـام

الصورة الرمزية بنت نابلس
كاتب الموضوع : همسة -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : الكلاس الكلوي Nephrocalcinosis
افتراضي

همسة

موضوع رائع

بارك الله فيكِ

اطيب التحيات


 






توقيع :

رد مع اقتباس
 
   
قديم 12-19-2010, 10:34 PM رقم المشاركة : 6
معلومات العضو
عضو موهوب

الصورة الرمزية غزاوية حرة
كاتب الموضوع : همسة -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : الكلاس الكلوي Nephrocalcinosis
افتراضي


همسة

يسلمووو علي الطرح القيم

جزاك الله كل خير ,,


 






توقيع :



رد مع اقتباس
 
   
قديم 12-20-2010, 09:54 AM رقم المشاركة : 8
معلومات العضو
عضو مبدع

الصورة الرمزية قيصر الحب
كاتب الموضوع : همسة -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : الكلاس الكلوي Nephrocalcinosis
افتراضي

همسة بارك الله فيكى والى الامام

مشكور على معلوماتك القيمة

قيصر الحب


 






رد مع اقتباس
 
إضافة رد

   
الكلمات الدلالية (Tags)
الكلاس, الكلوي, nephrocalcinosis
 

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
التكيس الكلوي كوسوفي منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق 13 09-04-2010 05:42 PM
الفشل الكلوي صقر البادية منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق 1 01-05-2010 09:11 PM
الفشل الكلوي Ḿσ'мεή منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق 10 10-07-2008 09:00 PM
Nephrocalcinosis سامح87 منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق 6 04-21-2008 05:44 PM


   
الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
 

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع
Facebook Comments by: ABDU_GO - شركة الإبداع الرقمية


   
 

Powered by vBulletin® Version 3.8.5
Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd.
Protected by CBACK.de CrackerTracker

Security team