الرئيسية التسجيل التحكم     الرسائل الخاصة البحث الخروج


   
العودة   بيت التمريض > المـنـتـديات التـخـصـصـية > منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق
الإهداءات

 
منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق جميع ما يخص الحروق والعمليات الجراحية وأمراض قسم الباطنة والجراحة ، MEDICAL SURGICAL,Burn




إضافة رد
   
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
 
   
قديم 04-07-2010, 08:31 PM رقم المشاركة : 1
معلومات العضو
عضو VIP

الصورة الرمزية شمس الشتا
-||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : استئصال المرارة بالصور
افتراضي استئصال المرارة بالصور

مبادئ العملية:

لا تكاد تتغير مبادئ إجراء هذه العملية مقارنة بالطريقة التقليدية، فهي تجرى على مريض تحت تخدير عام مع ربط آلات لمراقبة نبضات القلب لتجنب امتصاص العضوية لغاز الكربون عن طريق الصفاق "البيريتوان" أو نقص تشبع الجسم بالأوكسجين في حالة السداد الرئوي الغازي. يستوجب ذلك التخدير العام والجيد للمريض وإرخائه للحد من ارتفاع الضغط داخل تجويف البطن.









يستلقي المريض على ظهره فوق طاولة الجراحة بطريقتين مختلفتين:


الطريقة الفرنسية frensh position

يأخذ الجراح مكانه بين فخذي المريض المفرقتين عن بعضهما ويكون المساعد على يسار المريض.

الطريقة الأمريكية

يبقى المريض مشدود الفخذين ، ويأخذ الجراح ومساعده مكانهما على يساره.
وتبقى الطريقة الفرنسية هي الأكثر انتشارا واستعمالا في أوروبا.



يتم ضخ غاز الكربون بعد فتحة أولية قرب السرة بواسطة إبرة فيرس Veress بعد التأكد من أن الإبرة في وضعية جيدة داخل التجويف البطني وذلك بواسطة احتياطات وقائية، ونقوم بضخ الغاز بحيث يكون الضغط داخل تجويف البطن بين 12 و 15 مم زئبق للحصول على تمدد بطني يسهل إدخال المبازل وإجراء العملية في وضعيات مناسبة. حجم الغاز الواجب ضخه يختلف بحسب بنية المريض ويتراوح عموما بين 2 و4 لتر. بعدها مباشرة تعرض قليلا الفتحة الأولى قرب السرة ويدخل مبزل 10 مم إلى داخل التجويف البطني ليكون طريق المنبع الضوئي القوي "كاميرا". بعض الفرق الجراحية تثبت المبزل بعدة نقاط جراحية. تميل الطاولة الجراحية قليلا بحيث يتجه القدمان نحو الأسفل. يتم فحص مجمل التجويف البطني وأعضائه جيدا قبل إدخال المبازل الثلاثة الأخرى. الفتحة الثانية تكون في الكشح الأيسر من البطن hypochondre gauche وهو المحرك الرئيسي للعملية الجراحية. فتحة ثالثة في الحفيرة الحرقفية اليمنى للمبزل الثالث. الفتحة الأخيرة تكون تحت نهاية عظم القص يدخل عن طريقه قضيب للتحكم في حركة وميلان الكبد أثناء العملية الجراحية.


تبدأ عملية شرح الحويصلة الصفراوية (المرارة) بواسطة مشرح أو مشرط كهربائي أو بواسطة مقص مخصص لذلك.




لصورتان 3 و4 توضحان تشريح الصفاق الخلفي للمرارة


يتم التحكم في حركة وميلان الكبد الأيسر بواسطة مبزل Palpateur ويقوم في نفس الوقت بإدخال المصل في التجويف البطني لغسل وتصفية منطقة العملية الجراحية أو امتصاص الدم. يتم إمساك وتثبيت الحويصلة الصفراوية (المرارة) بملقط.







الصورة 5: تبين البحث عن الشريان والقناة المرارية وذلك بتشريح الصفاق من الأسفل إلى الأعلى
الصورة 6: تبين بوضوح الشريان والقناة المرارية



ولا تختلف المراحل اللاحقة في هذه العملية على غيرها كما هو في الجراحة التقليدية، فيتم البحث عن والقناة الصفراوية وذلك بفتح وريقات الصفاق الأمامي artère cystique الشريان المراري والخلفي، أما بعض الفرق الجراحية فتفضل زيادة إلى ذلك تصوير القنوات الصفراوية الأساسية والكبدية "الداخلية والخارجية" cholangiographie per-opératoire وذلك ليس من أجل تفادي جروح القنوات الصفراوية ولكن لتأكيد التشخيص حالا.


في الغالب هناك طريقتان:

الطريقة الأولى

تعتمد على تحديد وتشريح القناة الصفراوية الأساسية le cholédoque
ومن أهم مقاصدها القضاء على اللبس في عدم التفريق بين القناة الصفراوية الأساسية وغيرها. لا تخلو هذه التقنية من إمكانية إحداث جروح بالقناة الصفراوية الأساسية ونحن في غنى عن ذلك لأن العملية تستهدف أساسا حصوات الحويصلة الصفراوية (المرارة).



أما الطريقة الثانية

يتبناها Dubois et Al وتعتمد على تحديد القناة الصفراوية عند دخولها الحويصلة بدون تشريح القناة الأساسية.

يتم تشبيك القناة الصفراوية بإبزيم جراحي Clip "مصنوع من التيتان أو يمتص مع مرور الوقت" ومن الجانبين ويفضل بعض الجراحين اليوم ربطه بواسطة خيط جراحي، أما الشريان المراري فيشبك بإبزيم جراحي آخر من الجانبين. كما يجب التنبيه إلى أنه لا يتم فصل أو شرح أي عضو قبل التأكد من عناصر مثلث كالو.

أما تشريح الحويصلة الصفراوية (المرارة) فيتم تدريجيا من أسفل إلى أعلى، عند فصلها تماما توضع خلف الكبد في انتظار إدخال كيس خاص لتوضع فيه épiploon أو على الثرب . يتم بعدها التأكد من تخثر منطقة التصاق الحويصلة بالكبد، كما يمكن تحفيض Drainage لمنطقة العملية تحت الكبد بواسطة أحفوض وذلك بحسب مجريات العملية الجراحية.


تسحب الحويصلة المستأصلة بعد وضعها في كيس بلاستيكي وتخرج من الفتحة قرب السرة أو الفتحة في الجهة اليسرى من الجسم "فتحة الكشح الأيسر" بحسب الفرق الجراحية وذلك لمنع حدوث انتشار الصفراء داخل التجويف البطني، أو لمنع انتشار الخلايا السرطانية في حالة سرطان الحويصلة الصفراوية (المرارة) الخفي. يفرغ بعد ذلك التجويف البطني من أوكسيد الكربون وتسد الفتحات بواسطة خيط جراحي بطيء الامتصاص وعلى مستويين بالنسبة للفتحات ذوات الـ 10 مم. يجري البحث حاليا عن إمكانية استحداث آلات لإحداث فتحات أقل من 5 مم للتقليل من الأضرار الجانبية للتجويف البطني.




لصورة 7: توضح جميع عناصر مثلث كالو
الصورة 8: توضح التحكم في عناصر القناة المرارية








الصورة 9: تشبيك وفصل الشريان والقناة المرارية
الصورة 10: تبين مراقبة المجاري الصفراوية كولانجيوقرافي


التهاب الحويصلة الصفراوية (المرارة) الحاد والقرب حاد:


يشكل الالتهاب الحاد للحويصلة الصفراوية النسبة المعتبرة في الاستعجالات الجراحية، بحيث يمكن إجراء عملية استئصال الحويصلة في ألـ 72 ساعة الأولى أو بعد أسبوع من العلاج بالمضادات الحيوية ومسكنات الآلام. في الحالة الأولى "الالتهاب الحاد" تكون الأنسجة المحيطة مغمورة باستسقاء موضعي œdème وقد تتمزق أغشية الحويصلة عند أقل تماس وتنزف بغزارة.

في الحالة الثانية "الالتهاب القرب حاد"

نجد تليف كبير مع تقلص الأنسجة، ويكون من الصعب تحديد أو التفريق بين مختلف المكونات التشريحية الموضعية، وتكثر في مثل هذه الحالات جروح المجاري الصفراوية الرئيسية والأوعية خاصة الفرع الأيمن للشريان الكبدي.


وتكون العملية صعبة نوعا ما مقارنة بإجرائها في الحالة العادية، لذلك يستحسن أن يكون المريض بين أيدي جراح متمرن، ولأمن المريض لا يفضل التمادي في إتمام العملية بالمنظار إذا كانت الظروف الجراحية صعبة ويمكن اللجوء إلى الطريقة التقليدية لإتمام العملية. من الضروري إقحام محقنة ومصاصة ذات الصبيب العالي في العملية.

يكثر في مثل هذه العمليات تمزق الحويصلة الصفراوية (المرارة) وإمكانية ضياع أو نسيان حصوات داخل البطن قبل البدء في العملية، لذلك يلجأ الكثير من الجراحين إلى تفريغ الحويصلة بحقنة Veress

في حالة تمزق أو فتح الحويصلة يجب وضعها في كيس البلاستيك.
وكما في الجراحة التقليدية يمكن ترك جزء من الحويصلة خاصة الحافة الملتصقة بالكبد مع التأكيد على تخثيرها بالمبضع الكهربائي بعد الانتهاء من العملية.

من الأفضل ترك أحفوض Drain تحت الكبد وذلك نظرا للخاصية النزيفية والإنتانية لمثل هذه
العمليات.




الصورة 11: توضح إخراج الحويصلة الصفراوية (المرارة) في كيس



النتائج


التحول نحو الجراحة التقليدية:

من دواعي التحول أثناء العملية الجراحية بالمنظار نحو الجراحة التقليدية الصعوبات التي يلاقيها الجراح مثل ( الالتهابات، نزيف والتصاق بعض الأجزاء التشريحية ببعضها)، أو بعض الأمراض، التي يكتشفها الجراح أثناء العملية مثل (سرطان المرارة، انبثاث métastase)، إحداث جروح بالقناة الصفراوية، نزيف لوعاء دموي لا يمكن التحكم فيه بسهولة أو تصليحه بالمنظار.


يجب أن يحدث الانتقال من الجراحة بالمنظار إلى الجراحة التقليدية بسرعة وأن لا يجلب أي خطر للمريض. تحدث مثل هذه الحالات في أقل من 10 في المائة حسب دراسات، وقد تصل إلى 20-38 في المائة في حالات التهاب الحويصلة الصفراوية (المرارة) الحاد بحسب المدة الفاصلة بين بداية المرض وتاريخ برمجة العملية. ومن المهم كذلك الإشارة إلى أن تحول العملية لا يمكن بأي حال اعتبارها بأنها من المضاعفات ويجب اعتبارها بأنها تكملة للعملية الجراحية بطريقة أخرى لفائدة المريض.



ما بعد العملية الجراحية:
ما عدا التمزقات العضلية الصغيرة فإن معظم الدراسات أثبتت بأن الاستجابة الالتهابية والمناعية للقلق مهما مقارنة بالجراحة التقليدية، وجزء فقط من مناعة الصفاق تحرض بنسبة ضئيلة في الجراحة بالمنظار.
من مزايا هذه الجراحة تقليل الألم بعد العملية، ما عدا بعض الآلام الكتفية مرتبطة بامتصاص غاز أوكسيد الكربون قد تستمر حتى اليوم الثالث من العملية. مدة الاستشفاء قلصت بمعدل 4 أيام. يعود المريض لممارسة عمله ونشاطه الرياضي في وقت وجيز جدا، وهذا ما ساهم في التأكيد على تطوير هذه التقنية.


المضاعفات:


جروح القنوات الصفراوية:

وهي من المضاعفات الخطيرة والمكلفة في عملية استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة) بالمنظار، وخاصة إذا كانت الإصابة على مستوى القناة الرئيسية.
ترتبط نسبة الوفيات بجروح القنوات الصفراوية حيث تتراوح ما بين 0- 6 في المائة. إذا اكتشف الجراح هذه الجروح أثناء العملية فيمكن ترميم الجرح وتحفيض القناة الصفراوية الرئيسية على أحفوض كاهر والذي بواسطته يمكن تحويل مجرى الصفراء مؤقتا خارج الجسم، أو التحول إلى الجراحة التقليدية وإجراء تفمم كبدي مع الجزء الأوسط للأمعاء الدقيقة عل شكل y.

ثقوب معوية:

وتستهدف أساسا المعي الدقيق والعفج وفي بعض الحالات القولون، وسبب ذلك حروق يسببها المبضع الكهربائي. يكون التشخيص عادة بعد العملية بحيث يعاني المريض من خراج، التهاب الصفاق أو ناسور Fistule بين القولون والجلد

جروح الأوعية الكبيرة:

وهي حالات نادرة لكنها مذكورة في أغلب الدراسات، وفي حالة حدوثها تتطلب نوعا من الشجاعة وبرودة أعصاب الجراح، فقد تحدث عند إدخال حقنة فيرس، أو أثناء إدخال مبزل بدون مراقبة، أو عند تشريح مثلث كالو للتفريق بين الشريان والقناة الصفراوية.


ضياع الحصوات:

وهذه خاصية فريدة بالجراحة بالمنظار خاصة بعد تمزق أغشية الحويصلة الصفراوية (المرارة) إذا كانت ملتهبة أو أثناء التشريح.
فإذا حدث وأن ضاعت حصية من الحصوات داخل التجويف البطني فإنه من النادر حدوث مضاعفات من قبيل الخراج داخل التجويف، لكن كل الدراسات التجريبية أشارت إلى الخطر النسبي فقط، ويؤدي ذلك في بعض الأحيان إلى التحول نحو الجراحة التقليدية.


موانع اللجوء للجراحة بالمنظار في استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة)


الشك في وجود سرطان الحويصلة الصفراوية (المرارة) نظرا لخطر تسرب وانتشار الخلايا السرطانية.

وجود Cavernome portal

مشاكل تخثر الدم.

سوابق جراحية.

الموانع الظرفية من قبيل مشاكل التنفس أو أزمات قلبية.

يمكن إجراء العملية على المرأة الحامل عند اللزوم ويبقى الثلاثيين الأولين من الحمل الفترة الزمنية المناسبة لذلك.


دمتم بكل تفوق ورقي

ساعد في نشر وارتقاء بيت التمريض عبر مشاركة الموضوع في الفيس بوك



 






رد مع اقتباس
 
   
قديم 04-08-2010, 12:45 PM رقم المشاركة : 2
معلومات العضو
عضو فعال

الصورة الرمزية الحنونه
كاتب الموضوع : شمس الشتا -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : استئصال المرارة بالصور
افتراضي

بارك الله فيكي يا احلي شموسه علي الدنيا

تحياتي يا عسل


 






توقيع :


إذا أحببت شيئاً بشدة فاتركه طليقاً، إذا عاد إليك فهو لك للابد، وإذا لم يعد فهو لم يكن لك منذ البداية ...

رد مع اقتباس
 
   
قديم 04-08-2010, 12:51 PM رقم المشاركة : 3
معلومات العضو
عضو VIP

الصورة الرمزية شمس الشتا
كاتب الموضوع : شمس الشتا -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : استئصال المرارة بالصور
افتراضي

يسلمو يا غالية

ربي يحميكي ويسعدك

ويسدد خطاك

ويوفقك لما يحبه ويرضاه

دمت بحفظ المولى


 






رد مع اقتباس
 
   
قديم 04-08-2010, 04:26 PM رقم المشاركة : 4
معلومات العضو
مراقـب عـام

الصورة الرمزية بنت نابلس
إحصائية العضو







من مواضيعي

بنت نابلس غير متواجد حالياً

 


كاتب الموضوع : شمس الشتا -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : استئصال المرارة بالصور
افتراضي

شمس الشتا

طرح رائع جدا

ومعلومات قيمه

بارك الله فيكي

تحياتي العطره


 






توقيع :

رد مع اقتباس
 
   
قديم 04-09-2010, 04:15 PM رقم المشاركة : 6
معلومات العضو
عضو متقدم

الصورة الرمزية ميمي تشان
كاتب الموضوع : شمس الشتا -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : استئصال المرارة بالصور
افتراضي

راااائع حقا وموضوع مميز إلا انني امتلك مشكله وهي



لم اتحمل مشاهده الصور ههههههـ (( رقيقه بالفعل حساسه جدا


جوزيتي خيرا من الله اختي شمس الشتا


 






توقيع :

لستُ مجبوراً أن أُفهم الآخرين من أنا
فمن يملك مؤهِلات العقل والإحساس
سأكـون أمـامهُ كالكِتاب المفتـوح وعليـهِ أن يُحسِـن الإستيعاب’’’’

رد مع اقتباس
 
   
قديم 04-09-2010, 04:36 PM رقم المشاركة : 7
معلومات العضو
عضو ملكي

الصورة الرمزية ام حسن
كاتب الموضوع : شمس الشتا -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : استئصال المرارة بالصور
افتراضي

شمس الشتا


بارك الله فيك


على المعلومات الرائعة


والمفيدة


ويعطيكي الف عافية



اقبل تحياتي


حســــــــــــ ام ــــــــن


 






توقيع :



العقول الكبيرة تبحث عن الأفكار..
والعقول المتفتحة تناقش الأحداث..
والعقول الصغيرة تتطفل على شؤون الناس..
رد مع اقتباس
 
   
قديم 04-09-2010, 09:20 PM رقم المشاركة : 8
معلومات العضو
عضو VIP

الصورة الرمزية شمس الشتا
كاتب الموضوع : شمس الشتا -||- المنتدى : منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق -||- الموضوع : استئصال المرارة بالصور
افتراضي

ام احمد

مرورك شبه بشمس القت اشعتها الذهبية

فنارت موضوعي

سلمت لوجودك

فلا تحرميني شرف ذلك الضوء


 






رد مع اقتباس
 
إضافة رد

   
الكلمات الدلالية (Tags)
المرارة, استئصال, بالصور
 

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
حصوات المرارة ملائكةالرحمة منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق 4 10-19-2011 04:40 PM
استئصال الرحم بالصور أميرة النجمات منتدى الـنسـاء والأطـفـال حديثي الولادة 14 12-11-2010 06:03 PM
فوائد المرارة يارا 987 قسم الدراسات الصحية 12 12-04-2009 10:09 AM
استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة) بالمنظار Laparascopic Cholysistectomy أبو وسام منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق 16 12-15-2008 01:25 PM
Laparoscopic Cholecystectomyعملية استئصال المراره بالمنظار بالصور ابنة الجراح منـتـدى البـاطـنـة والـجراحة والحروق 12 04-25-2008 09:15 AM


   
الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
 

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع
Facebook Comments by: ABDU_GO - شركة الإبداع الرقمية


   
 

Powered by vBulletin® Version 3.8.5
Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd.
Protected by CBACK.de CrackerTracker

Security team