المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : الضغط الوريدي المركزي Cvp


دموع حائرة
05-15-2008, 03:47 PM
الضغط الوريدي المركزي



Central venous pressure




القسطرة الوريدية المركزية central venous catheterization:


القسطرة الوريدية المركزية هى قسطرة تصنع من مادة polyurethane او مادة polyvinyl chloride او مادة
Silicone rubber والتى تدخل الى الجسم من خلال الاوردة الكبيرة مثل الوريد تحت الترقوة internal jugular التى تقودالى الوريد الاجوف العلوى او الاذين الايمن.


اماكن تركيبها:

1. (subclavian vein (chest

2.(femoral vein (groin


3. (Jugular vein (neck
http://www.pedisurg.com/ImagesPtEduc/CVL.gif
دواعى الاستعمال:

1. قياس الضغط الوريدى المركزى.
Monitor the central venous pressure.

2. اعطاء السوائل او الدم او الادوية.
Volumes of fluid, blood or some medications as kcl. Administer large

3. لاعطاء الادوية التى تضاف الى المحاليل.
Long term IV therapy.

4. للغسيل الكلوى.
Dialysis.

5. لتقيم وظيفة القلب مثل تشخيص واكتشاف فشل القلب الاحتقانى.
To asses cardiac function.

6. في حالات الصدمة لتقييم حالة المريض نتيجة لفقد كمية من السوائل او الدم .
In shock cases to asses fluids and blood loss.

7. للحصول على عينات دم للتحليل.
To take blood sample to lab.

الادوات المستخدمة في تركيبها:

1. قسطرة وريدية مركزية central venous catheter.

http://www.****************criticalcare.com/images/2_05_01b.jpg

وتوجد لها عدة انواع وهى:

· Short-term single-lumen catheter
http://www.****************criticalcare.com/images/2_05_12.jpg

Double lumen catheter


http://www.****************criticalcare.com/images/2_05_01.jpg

Triple lumen catheter set
http://www.****************criticalcare.com/images/2_05_01a.jpg

1. جوانتى معقم sterile gloves.

2. شاش ودرسنج معقم sterile gauze and dressing.

3. محلول مطهرومعقم (بيتادين) antiseptic solution.

4. سرنجة 10سم syringe.

5. امبول هيبارين heparin ampoule.

6. محلول ملح normal saline.

7. جهاز وريد iv line.

8. فوطة معقمة sterile towel .

9. بلاستير adhesive tap.

10. ماسك ابرneedle holder.

11. مقص معقم scissor.

12. امبول خيط suture.

13. زيلوكين للتخدير xylocain for anesthesia .

تركيب القسطرة الوريدية المركزية: يكون تركيبها بواسطة الطبيب ولكن على الممرض ادوار هامة جدا.

1. غسيل اليد قبل وبعد التركيب hand wash before and after procedure.

2. جهز الادوات prepare equipment needed.

3. اشرح الخطواط للمريض لتقليل الخوف والقلق explain procedure to the patient .

4. احفظ خصوصية المريض keep patient privacy.

5. ضع المريض فى وضع Trendelenburg's position حيث يرقد المريض مسطح علي ظهرة وجزة السفلى منخفض عن الحوض حيث ان هذا الوضع يزيد من انفتاح الوريد ويقلل المخاطر من دخول الهواء.

Place the patient in Trendelenburg's positionto dilatethe veins andreduce the risk of air embolism.

6. ادر راس المريض بعيدا عن موقع التركب لتقليل العدوي والتلوث الذى ربما يحدث نتيجة نفس المريض وايضا
لتقليل القلق عند المريض
Turn the patient's head away from the site possible contamination from airborne pathogens and to make the site more accessible and anxiety reduce.

7.جهز مكان الادخال بواسطة استخدام البيتادين وتاكد من عدم وجود شعر في مكان الادخال لتقليل العدوي

Prepare the insertion site by betadine , Make sure the skin is free of hair because hair can harbor microorganisms.


8. بعد ذلك اعطى الزيلوكيين للطبيب للتخدير وتذكر قبل سحبة للسرنجة استخدام الكحول لتطهير الامبول
Wipe the top of the lidocaine vial with an alcohol pad and invert it. The physician then fills the 3-ml syringe and injects the anesthetic into the site.

9. افتح باكت القسطرة واعطى القسطرة للطبيب مع استخدام معييار التعقيم Open the catheter package and give the catheter to the physician using sterile technique. The physician then inserts the catheter

10. بعد ادخال القسطرة وصل جهاز الوريد الموصل اساس بمحلول الملح وتاكد من سريان المحلول على الوجة الصحيح


During this time, prepare the I.V. administration set for immediate attachment to the catheter hub.


11. بعد ذلك افتح الحرير على ابرة للطبيب

12. ثم استخدام الهيبارين لمنع تجلط الدم داخل القسطرة



Flushed with heparin to prevent blood clot inside the catheter.


13. بعد ذلك نطلب اشعة على الصدر لتاكيد الادخال الصحيح.


X-ray to confirm correct catheter placement.


14. بعد انتهاء العمل من تركيبها اضع المريض في وضع مريح وقيم حالتة.


comfortable position and Place the patient in a
http://www.nursingcastle.com/vb/showthread.php?t=286

الضغط الوريدى المركزى



التعريف:

هو الضغط داخل الوريد الاجوف العلوي او داخل البطين الايسر.

دواعى استخدامة:

لقياس كمية الدم التى ترجع الى القلب وقدرتة على ضخها مرة اخرى.

المعدل الطبيعى:

من 5 الى 12 سم ماء.

تفسير النتيجة:

1.عندما يوجد انخفاض في قيمة cvp يدل ذلك على وجود فقد في كمية السوائل بالجسم اما عن طريق نزيف او زيادة التبول مثل مرضى السكر او بسبب الادوية المدارة للبول كالازيكس ويشير ايضا الى قلة الدم الراجع الى القلبvenous return والتى تحدث في الصدمة القلبية ويمكن انخفاض القيمة عند ارتفاع نقطة الصفر.

2.زيادة قيمة cvp عن المعدل الطبيعى يكون نتيجة زيادة سوا ئل الجسم hypervolemia والتى تحدث نتيجة اعطاء كمية سوائل كبيرة او نتيجة وجود بعض الامراض مثل فشل القلب heart failure ناتج من فشل البطين الايمن the right ventricle failure او من انسداد رئوى pulmonary embolism اوارتشاح في غشاء التامور cardiac tamponade وهو تجمع السوائل او الدم داخل الفراغ التاموري كما يمكن ان تزيد القيمة في حالة انخفاض نقطة الصفر وعدم ارتخاء المريض ووجود افرازات كثيرة بالصدر وانسداد فى القسطرة المركزية .


كيف تقيس الضغط الوريدى المركزى؟

1. اغسل يداك لتقليل العدوى.

2. جهز الادوات وتشمل( مسطرة قياس مدرجة- محبس stopcock-جوانتى معقم- جهاز وريد- محلول ملح-ماسك).

3. ضع المريض في وضع مسطح على ظهرة supine position .

4. تاكد من ان القسطرة تعمل بواسطة سحب كمية من الدم.

5. افتح الدائرة بين المحلول والمسطرة ليسير المحلول بالمسطرة وخروج الهواء.

6. ضع مستوى المسطرة عند مستوى البطين الايمن عن طريق وضع الصفر عند منتصف خط الابط the midline axilla .

7. لف المحبس بحيث يفتح على المريض والمسطرة.

8.لاحظ سريان المحلول داخل المسطرة .

9. سجل القياس عندما يصل المحلول الى اقل نقطة وصل اليها.

10. بعد ذلك ارجع المريض الى وضعة المريح الذى كان علية .

11. اخلع الجوانتى واغسل يداك وتذكر استخدام معييار التعقيم.

ملاحظة هامة جدااااااااا:

لو المريض موصل على جهاز تنفس صناعى عند القياس يجب فصل الجهاز عن المريض لان وجود الجهاز يؤدى الى زيادة قيمة cvp بحوالى 5سم تقريبا.

الغيار على القسطرة الوريدية المركزية:

يجب الغيار على القسطرة كل 24 ساعة وعند ارتفاع الحرارة او وجود اى علامات للعدوى يتم ابلاغ الطبيب مع عمل مزرعة من مكان دخولها.

1. اغسل يداك.

2. جهز الادوات والتى تشمل على( جوانتى معقم- جوانتى نظيف- ماسك- مطهر- غيار شاش معقم – بلاستير).

3. توضيح الخطواط للمريض .

4. ضع راس المريض على الجانب البعيد من مكان القسطرة بعد لبس الماسك لتجنب انتقال العدوى.

5. ارتدا الجوانتى النظيف.

6. ازالة الغير القديم من على القسطرة مع مكونات الغيار القديم ومكان دخول القسطرة.

7. القاء الغيار القديم مع خلع الجوانتى في السلة.

8. لبس الجوانتى المعقم.

9. تنظيف المكان في صورة دائرية حول القسطرة اولا ثم بعد ذلك جسم القسطرة مع استخدام شاشة جديدة كل مرة.

10. يوضع شاشة على القسطرة ثم يخلع الجوانتى ويوضع البلاستير لتثبيتها.

11. يكتب على الغيار الجديد التاريخ مع التوقيع.

12. نقوم بالتسجيل والابلاغ عن شي غير طبيعى.


المساعدة في عملية ازالة القسطرة الوريدية المركزية بواسطة:

1. غسيل الايدى وتحضير الادوات.

2. ازالة الخيط.

3. جذب القسطرة للخلف ببط.

4. الضغط المستمر 10 دقائق على مكان خروج القسطرة لمنع النزيف.

5. تغطية مكان خروج القسطرة بالشاش المعقم.

6. ملاحظة المريض لعدم حدوث مضاعافات بعد ازالة القسطرة.


المضاعفات complication:

1. العدوى infection.

2. air embolism.

3. اصابة اثناء الادخال injury during insertion.

4. حدوث سدة بالوريد المركزى central veins thrombosis.

علي برهوم
05-15-2008, 05:01 PM
مشكورة جدا علي التوضيح والشرح الوافي

دكتور الحب
05-15-2008, 05:44 PM
بصصراحة موضوعك كتير رائع يا اخت دموع حائرة
دوما مبدعة واصلى تميزك
ولا تحرمينا من ابداع قلمك

أبو صهـيـب
05-15-2008, 06:02 PM
موضوع قيم وهام جدا

شكرا جزيلا لكي دموع حائرة

والى الأمام دوما

ولا تحرمينا المزيد من ابداعاتك

AmAnY_87
05-15-2008, 07:03 PM
السلام عليكم


معلومات رائعة و مهمة للغاية


بانتظار جديدك


تحيتي

دموع حائرة
05-16-2008, 11:49 AM
بشكركم جميعااااااا على المرور
العطر
تحياتى لك

الفراشة
05-16-2008, 05:14 PM
يعطيكي ألف عافية دموع حائرة


http://www.palnurse.com/up/uploads/images/palnurse320f672eea.gif

zalabiaa
05-18-2008, 06:36 PM
جزاكى الله خيرا دموع حائره
موضوع مهم اوى خصوصا فى critical care unit

سامح87
06-06-2008, 12:53 PM
شكرلاا لك اختي دموع حائرة
موضوع جميل جداً
كنا نستصعب من قياسه اولها
بس الحمد لله ,, صرنا معلمين فيه

تحيايت لك اختي

الرومانسي
06-07-2008, 08:44 AM
مشكورة اختي

دموع حائرة

معلومات رائعة جدااا

استمري بنشاطك المميز

تحياتي

candy nurse
11-15-2010, 11:30 PM
الله يعطيك العافيه موضوع اكثر من رائع